Cirurgia de epilepsia: quando é indicada e como funciona

A cirurgia para epilepsia é uma opção de tratamento eficaz para pacientes cujas crises não são controladas por medicamentos antiepilépticos. Ela é indicada em casos específicos e tem como objetivo reduzir ou eliminar as crises, proporcionando maior qualidade de vida ao paciente. A cirurgia pode envolver a remoção da área cerebral que gera as crises epilépticas, a interrupção das vias que propagam as descargas elétricas anormais ou a estimulação de regiões específicas do cérebro para diminuir a frequência das crises. A seguir, vamos explorar os critérios que indicam a cirurgia, como ela funciona e as etapas de avaliação e preparo.

A epilepsia é um distúrbio neurológico que afeta milhões de pessoas e se manifesta por crises recorrentes de atividade elétrica anormal no cérebro. Embora muitos pacientes obtenham controle das crises com medicamentos, cerca de 30% não respondem adequadamente ao tratamento medicamentoso, sendo classificados como casos de epilepsia refratária. Nesses casos, a cirurgia pode ser uma alternativa promissora, especialmente para aqueles com crises frequentes e incapacitantes.

A decisão pela cirurgia envolve uma avaliação rigorosa e multidisciplinar para identificar a origem das crises e avaliar os riscos e benefícios do procedimento. Exames avançados, como ressonância magnética e monitoramento de vídeo-eletroencefalografia (vídeo-EEG), ajudam a determinar a localização exata das áreas epileptogênicas, que são regiões do cérebro onde as crises têm início. Esse processo de investigação é essencial para planejar a cirurgia e minimizar os riscos de afetar funções vitais.



As técnicas cirúrgicas para epilepsia são variadas e escolhidas de acordo com a área do cérebro a ser tratada e com as características das crises. O paciente deve ser orientado sobre as possibilidades de melhora, as limitações do procedimento e o período de recuperação, que pode incluir reabilitação neurológica e acompanhamento regular para monitoramento da resposta ao tratamento.

Quando a cirurgia para epilepsia é indicada?

A cirurgia para epilepsia é indicada principalmente em casos de epilepsia refratária, ou seja, quando as crises não respondem aos tratamentos medicamentosos disponíveis. Pacientes com crises frequentes, que afetam a qualidade de vida e limitam as atividades diárias, podem ser candidatos à cirurgia. Os principais critérios para a indicação incluem:

• Epilepsia refratária: Quando o paciente já foi tratado com pelo menos dois medicamentos antiepilépticos em doses adequadas e ainda assim não obteve controle das crises, ele é considerado refratário ao tratamento.
• Identificação da área epileptogênica: A cirurgia é indicada quando exames como vídeo-EEG e ressonância magnética mostram uma área específica do cérebro onde as crises se originam, permitindo um tratamento mais direcionado.
• Crises incapacitantes: Quando as crises são severas, frequentes ou apresentam risco de queda e traumas, o paciente pode se beneficiar de uma intervenção cirúrgica para controlar ou reduzir a intensidade das crises.



Esses critérios são essenciais para definir se o paciente está apto para a cirurgia e para garantir que o procedimento ofereça o máximo de benefícios com o menor risco possível.

Como funciona a cirurgia de epilepsia?

A cirurgia de epilepsia pode variar conforme o tipo de crise e a localização da área responsável pelas crises no cérebro. Existem diferentes abordagens cirúrgicas, sendo as mais comuns a ressecção da área epileptogênica e a desconexão das vias de propagação das crises. O processo cirúrgico é complexo e envolve:

• Ressecção focal: Neste procedimento, o cirurgião remove a área do cérebro identificada como origem das crises. É a técnica mais comum e indicada quando a área epileptogênica é localizada e não envolve funções vitais do cérebro.
• Calosotomia: Essa técnica envolve a secção parcial ou total do corpo caloso, que conecta os dois hemisférios do cérebro. A calosotomia é indicada para pacientes com crises que se espalham rapidamente de um hemisfério para o outro.
• Estimulação cerebral profunda: Em alguns casos, são implantados eletrodos que enviam impulsos para áreas específicas do cérebro para ajudar a reduzir a frequência das crises.



Essas técnicas têm objetivos diferentes e são escolhidas conforme o tipo de epilepsia e a localização das áreas epileptogênicas. O sucesso do tratamento depende de uma avaliação minuciosa e de uma abordagem personalizada.

Quais são os riscos de uma cirurgia de epilepsia?

A cirurgia de epilepsia, como qualquer procedimento cirúrgico cerebral, apresenta riscos que precisam ser avaliados com cuidado. Os riscos mais comuns incluem:

• Infecção: Como em qualquer cirurgia, existe o risco de infecção, que pode ser minimizado com o uso de antibióticos e técnicas cirúrgicas estéreis.
• Danos neurológicos: A proximidade da área cirúrgica com regiões que controlam funções vitais pode acarretar riscos neurológicos, como dificuldades na fala, movimentos ou memória, dependendo da área operada.
• Persistência das crises: Em alguns casos, a cirurgia pode não eliminar completamente as crises, embora a intensidade e a frequência possam ser reduzidas.



O acompanhamento pós-operatório é essencial para detectar e tratar precocemente qualquer complicação que possa surgir, garantindo uma recuperação mais segura e eficaz.

Como é o preparo para a cirurgia de epilepsia?

O preparo para a cirurgia de epilepsia inclui uma série de exames e avaliações, que garantem que o procedimento seja o mais seguro possível. O processo começa com uma investigação detalhada do histórico do paciente, seguida de exames de imagem e neuromonitoramento, que incluem:

• Vídeo-EEG prolongado: Esse exame monitora a atividade elétrica cerebral enquanto o paciente é filmado, permitindo identificar a origem exata das crises.
• Ressonância magnética de alta resolução: Identifica anormalidades estruturais e ajuda na localização precisa da área epileptogênica.
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET) e SPECT: Exames que complementam a ressonância, avaliando a atividade metabólica e o fluxo sanguíneo do cérebro.



Esses exames permitem a definição de um plano cirúrgico preciso, reduzindo os riscos e aumentando as chances de sucesso.

O que esperar no pós-operatório da cirurgia de epilepsia

O período pós-operatório requer cuidados específicos, e a recuperação varia conforme o tipo de cirurgia e as condições individuais do paciente. No pós-operatório imediato, o paciente é monitorado para avaliar sinais neurológicos e controlar a dor. A reabilitação inclui:

• Controle da dor e cuidados com o local cirúrgico: Analgésicos são administrados para aliviar o desconforto, e a área operada é protegida contra infecções.
• Acompanhamento neurológico e neuropsicológico: Consultas periódicas são importantes para monitorar a resposta à cirurgia e adaptar o tratamento conforme necessário.
• Reabilitação e adaptação: Em alguns casos, fisioterapia e terapia ocupacional são recomendadas para ajudar o paciente a recuperar e manter a função motora e cognitiva.



Esses cuidados são fundamentais para garantir uma recuperação tranquila e minimizar o risco de recorrência das crises.

Conclusão

A cirurgia para epilepsia representa uma alternativa eficaz para pacientes com crises refratárias que não respondem a tratamentos convencionais. Com uma avaliação detalhada e técnicas cirúrgicas avançadas, é possível reduzir significativamente as crises e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. No entanto, é fundamental que o paciente e a família estejam bem informados sobre o processo, os riscos e os cuidados no pós-operatório. A decisão por uma cirurgia de epilepsia deve ser feita com uma equipe multidisciplinar, que acompanha o paciente em todas as etapas do tratamento para garantir os melhores resultados possíveis.